On estime aujourd’hui que la moitié des Français souffre de douleurs du dos de manière régulière et que 80 % de la population sont amenés à souffrir de ces problèmes au moins une fois dans leur vie.
Alors, lorsque l’on y est confronté, comment se passe la prise en charge des rendez-vous chez le médecin et chez les spécialistes, quels médicaments sont remboursés et comment cela se passe-t-il lorsqu’une intervention chirurgicale est nécessaire ?
Nous vous disons tout ce que vous devez savoir sur les différents remboursements de la Sécurité sociale et de la mutuelle dans cet article.
Sommaire de cet article
La visite chez le médecin
Si la grande majorité des douleurs du dos ne sont que passagères et dues à un effort intense ou un mauvais geste, il se peut que la douleur s’installe de manière durable et, dans ce cas, il faut rapidement prendre rendez-vous chez son médecin généraliste. Celui-ci, après examen, pourra prescrire un traitement médical adapté ou rediriger le patient vers un spécialiste, en plus de lui donner des conseils et des précautions à prendre.
Dans ce cas, le parcours de soins coordonnés est respecté et le patient sera bien remboursé : la Sécurité sociale se charge de rembourser 70 % sur une base de 25 € et le reste est pris en charge par la mutuelle.
Les médicaments
La première étape pour soulager la douleur et soigner un mal de dos est la prise de médicaments. Généralement, deux catégories sont utilisées :
- Les antalgiques, qui sont remboursés à 15 % par la Sécurité sociale et 85 % du prix du médicament par la mutuelle, selon la couverture de l’assuré.
- Les anti-inflammatoires qui contiennent du paracétamol, de l’ibuprofène ou de l’aspirine et qui sont remboursés par la Sécurité sociale uniquement sur présentation d’une prescription médicale.
Les médecins spécialistes
Lorsque le problème de dos et les douleurs persistent après le traitement médicamenteux ou parfois en complément de ceux-ci, le médecin peut rediriger le patient vers un médecin spécialisé. Pour les maux de dos, les choix sont multiples.
Le masseur kinésithérapeute
C’est un professionnel reconnu et conventionnel qui peut utiliser plusieurs méthodes lors des séances telles que les ultrasons, les massages, l’utilisation du froid et du chaud, etc. La Sécurité sociale va rembourser environ 60 à 80 % du tarif conventionnel, à la condition que les séances soient prescrites par le médecin généraliste, et elle ne prend pas en compte les dépassements d’honoraires.
En ce qui concerne la mutuelle, la prise en charge des frais est très variable d’une compagnie à l’autre. Si certaines remboursent l’intégralité des 40 ou 20 % restants, d’autres refusent de rembourser tous frais liés à la rééducation.
Le rhumatologue
C’est un professionnel spécialisé dans les pathologies liées aux os et aux articulations. La Sécurité sociale prend en charge 70 % des frais sur une base de tarif de 23 à 50 €, et seulement lorsque les séances sont prescrites, mais ne prend pas en charge les dépassements d’honoraires.
La mutuelle va rembourser les honoraires d’un rhumatologue selon les garanties qui ont été choisies par l’assuré lors de la souscription. Pour un rhumatologue de Secteur 1 (qui pratique un tarif de base) un taux de remboursement de 100 à 200 % sera suffisant. En revanche, pour un spécialiste de Secteur 2 (qui pratique des tarifs supérieurs au taux de base), le taux de remboursement devra être de 400 %.
L’acupuncteur
L’acupuncture est une médecine douce et dite « alternative » qui permet de traiter des problèmes très variés comme les allergies, les inflammations articulaires, l’eczéma, etc. Étant donné que peu de professionnels sont conventionnés, le remboursement par la Sécurité sociale n’est pas systématique. Si le médecin est conventionné et que les séances sont prescrites, la Sécu prendra en charge 70 % des frais sur une base de 23 €.
Pour la mutuelle, cela dépend aussi du professionnel et de sa convention. S’il est conventionné, elle peut prendre en charge les frais restants, mais s’il ne l’est pas, la prise en charge va dépendre des garanties « médecine douce » de celle-ci.
La chirurgie du dos
Dans certains cas les plus graves, et lorsque la douleur devient chronique, les douleurs du dos nécessitent une intervention chirurgicale. Dans ce cas, c’est le rhumatologue, après avoir fait passer au patient une IRM et une radiographie, qui prend la décision.
La Sécurité sociale va prendre en charge 80 % des frais d’hospitalisation et comme opération dit anesthésie, elle va couvrir 70 % des frais d’anesthésie. Ensuite, la période post-opératoire peut engendrer des frais supplémentaires, comme la rééducation couverte à 60 % et le transport du patient remboursé à 65 %.
En revanche, il restera tout de même des frais à la charge du malade tels que les dépassements d’honoraires, la chambre d’hôpital individuelle, la télévision, etc. La mutuelle va donc couvrir ces frais en fonction des garanties auxquelles a souscrit le patient.